Рак мочевого пузыря у мужчин

Причины и механизмы развития

 

Этиология

 

РМП у мужчин развивается из-за комплекса факторов, среди которых ведущую роль играют курение и воздействие промышленных химикатов, в частности, анилин и бензидин. Курение увеличивает риск заболевания в 2-3 раза, так как канцерогены табачного дыма фильтруются через почки и концентрируются в моче, воздействуя на слизистую оболочку (СО) мочевого пузыря.

 

Генетические и молекулярные аспекты

 

На молекулярном уровне РМП часто характеризуется мутациями в генах TP53, FGFR3 и HRAS. Эти мутации нарушают клеточный цикл и провоцируют неограниченный рост клеток. В последние годы выявление этих генетических изменений стало важным аспектом диагностики и определения прогноза заболевания.

 

Диагностика

 

Методы визуализации и цистоскопия

 

Основным методом диагностики является цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющее визуально оценить состояние СО и выявить опухоли. КТ и МРТ также используются для определения стадии заболевания и выявления метастазов.

 

Биомаркеры и жидкостная биопсия

 

Современные инновации включают использование жидкостной биопсии и биомаркеров, таких как уровни уринарного НМ23 и FGFR3 в моче. Эти методы позволяют неинвазивно диагностировать РМП и мониторить ответ на лечение.

 

Лечение

 

Хирургическое вмешательство

 

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР) является стандартом для лечения ранних стадий рака. В случае более агрессивных форм показана цистэктомия — удаление мочевого пузыря, иногда с последующей реконструкцией.

 

Химио- и иммунотерапия

 

При инвазивных формах рака используются химиотерапия и иммунотерапия. БЦЖ-терапия (введение бациллы Кальметта-Герена) применяется для профилактики рецидивов поверхностного рака. Иммунотерапия, включающая ингибиторы контрольных точек, таких как пембролизумаб, показала обнадеживающие результаты при лечении метастатического РМП.

 

Неспецифические симптомы

 

На ранних стадиях РМП обычно протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками: гематурия (примесь крови в моче), частое мочеиспускание или дискомфорт в области таза. Эти симптомы часто игнорируются или связываются с другими, менее опасными заболеваниями, что задерживает лечение.

 

Асимптоматические течения и метастазы

 

РМП имеет тенденцию к быстрому распространению на соседние ткани и органы. Метастазы в лимфоузлы, легкие и печень порой не проявляются клинически на ранних стадиях, но существенно ухудшают прогноз.

 

Особенности

 

Влияние хронических воспалений

 

Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит) повышают риск развития рака. Это связано с длительным воздействием воспалительных цитокинов и повреждением тканей.

 

Уринарные инфекции и рак

 

Повышенное внимание уделяется взаимосвязи уринарных инфекций и риска РМП. Исследования показывают, что длительные или частые инфекции способствуют канцерогенезу.

 

Интересные факты

 

• Курение как основной фактор риска. Около 50% случаев РМП у мужчин связано с курением.
• Генетические тесты. В некоторых странах генетические тесты на мутации в генах FGFR3 и TP53 стали стандартной частью диагностики.
• Цвет мочи как показатель. Красноватый оттенок мочи (гематурия) — один из первых симптомов РМП, но часто игнорируется пациентами.
• Риск рецидива. Даже после успешного лечения существует высокий риск рецидива, что требует постоянного наблюдения.
• БЦЖ-терапия. Метод использует живые, но ослабленные бактерии для стимуляции иммунного ответа против раковых клеток.
• Асимметричное расположение. Опухоли чаще обнаруживаются в области боковых стенок мочевого пузыря, чем в верхней или нижней части.

 

 Осведомленность о симптомах и факторах риска, а также регулярные обследования играют ключевую роль в раннем выявлении и успешном лечении заболевания.

 

Источники

 

• «Рак мочевого пузыря у мужчин: всеобъемлющее руководство». Американское онкологическое общество, 2023 г.
• «Инновации в диагностике и лечении рака мочевого пузыря». Журнал клинической онкологии, 2022 г.
• «Роль курения в раке мочевого пузыря». Европейская урология, 2021 г.
• «Генетические мутации при раке мочевого пузыря». Nature Reviews Cancer, 2020 г.
• «Жидкостная биопсия при раке мочевого пузыря: текущее состояние и будущие перспективы». Cancer Research, 2022 г.
• «БЦЖ-терапия при неинвазивном раке мочевого пузыря». The Lancet Oncology, 2023 г.